Albendazol 297

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Antecedentes / Objetivo: La hidatidosis tiene una distribución mundial y el hígado es el órgano que más se asocian. quiste hidatídico del hígado pueden ser gestionados por métodos no quirúrgicos o quirúrgicos. métodos no quirúrgicos incluyen la quimioterapia y el tratamiento percutáneo. El estudio tuvo como objetivo comprender el efecto del tratamiento con albendazol sobre la viabilidad de protoescólices y tasa de recurrencia de la enfermedad hidatídica del hígado. Pacientes y métodos: El estudio se realizó en Sher-i-Cachemira Instituto de Ciencias Médicas, Soura, Srinagar, Cachemira, la India, durante un período de 2 años entre enero de 2002 y diciembre de 2003 con más seguimiento de 5 años. El estudio incluyó a 72 casos en el grupo de edad de 17-66 años, que comprende 39 hombres y 33 mujeres. Los pacientes fueron distribuidos aleatoriamente en dos grupos de 36 pacientes cada uno. En el grupo A, los pacientes fueron sometidos directamente a la cirugía, mientras que en el grupo B, los pacientes se les administró albendazol durante 12 semanas antes de la cirugía, seguidos de un curso postoperatorio más de 12 semanas. Resultados: De los pacientes que recibieron tratamiento con albendazol, ningún paciente tenía quistes viables en el momento de la cirugía, en comparación con los 94,45 de los pacientes que no recibieron ninguna albendazol preoperatoria (P 0,05). Conclusión: Se concluye que el albendazol es una terapia adyuvante eficaz en el tratamiento de la enfermedad hepática hidatídico. Palabras clave: Albendazol, hidatidosis, la recurrencia, la viabilidad Como citar este artículo: SU, Arif SH, Malik AA, AR Khaja, Dass TA, Naikoo ZA. Papel de albendazol en el tratamiento de quiste hidatídico hepático. Arabia J Gastroenterol 201117: 343-7 Como citar este URL: SU, Arif SH, Malik AA, AR Khaja, Dass TA, Naikoo ZA. Papel de albendazol en el tratamiento de quiste hidatídico hepático. Arabia J Gastroenterol línea serie 2011 citado 2016 podrán 1717: 343-7. Disponible a partir de: http://www. saudijgastro. com/text. asp2011/17/5/343/84493 hidatidosis es la causa más frecuente de los quistes hepáticos en todo el mundo. 1 La enfermedad es más frecuente en las zonas rurales pobres con servicios de saneamiento y malas condiciones de vida, en los que existen los seres humanos, los perros y el ganado en las proximidades. 2 Más de 70 de los casos se presentan con una masa abdominal. 2, 3 Dolor en el cuadrante superior derecho es la queja más común en los pacientes sintomáticos. El dolor abdominal agudo, severo indica la ruptura, las complicaciones biliares, o una infección bacteriana secundaria. 2, 4 ecografía es la mejor herramienta de diagnóstico, ya que puede detectar quistes tan pequeñas como 1 cm de diámetro. 1 Sobre la base de los hallazgos ecográficos, Gharby et al. 5 han clasificado quiste hidatídico de hígado en cinco tipos. Tipo 1- colección pura fluido con bordes bien definidos, Tipo 11- acumulación de líquido puro con un partido de la pared, el tipo 111- acumulación de líquido con septos múltiple (apariencia de panal de abeja), de tipo heterogéneo 1V - apariencia, y el quiste de tipo V con reflejo de espesor paredes (quiste calcificado). La tomografía computarizada (TC) del abdomen tiene una sensibilidad del 100 en la detección de quistes del hígado y ayuda en la localización anatómica exacta de los quistes. 3 Varias pruebas serológicas se han utilizado para el diagnóstico de la hidatidosis, incluyendo la prueba de fijación del complemento, inmunoelectroforesis, y el ensayo de inmunoabsorción ligado a enzimas (ELISA). Entre estas pruebas, ELISA es el más ampliamente utilizado. 3, 6 quiste hidatídico del hígado se pueden administrar ya sea por métodos no quirúrgicos o quirúrgicos. métodos operativos pueden ser conservadoras o radicales. métodos no quirúrgicos incluyen la quimioterapia y el tratamiento percutáneo. 7 La quimioterapia se puede utilizar como un adyuvante al tratamiento quirúrgico antes de la cirugía o después de la operación, o ambos. Un curso de la quimioterapia preoperatoria de esteriliza los quistes y reduce su tensión, lo que hace más fácil la cirugía. Un ciclo corto de la quimioterapia después de la cirugía reduce el riesgo de recurrencia. Bekhti et al. fueron los primeros en informar de los resultados exitosos de la quimioterapia de la hidatidosis mediante el uso de mebendazol. 8 El albendazol es otro carbamato de benzimidazol con mejores propiedades de absorción. Se ha señalado que su metabolito, sulfóxido de albendazol, es activo contra protoescólices de Echinococcus granulosus en cultivos in vitro, y puede penetrar los quistes hidatídicos. 7, 8 Cuando se comparan los resultados terapéuticos de los dos fármacos, albendazol se ha encontrado que es mejor que mebendazol. El objetivo de nuestro estudio fue evaluar el efecto del tratamiento con albendazol preoperatoria sobre la viabilidad de protoescólices en el momento de la cirugía y el efecto de la utilización preoperatoria y postoperatoria de albendazol en la tasa de recurrencia de la enfermedad hidatídica del hígado. La confirmación se realizó mediante la demostración de material de arena, ganchitos, protoescólices o quistes hidatídicos en-hija el momento de la cirugía. Pacientes y Métodos Este estudio se realizó en el Departamento de Cirugía General en Sher-i-Cachemira Instituto de Ciencias Médicas, Srinagar, Cachemira, en los pacientes ingresados ​​con diagnóstico de hidatídico hepático entre enero de 2002 y diciembre de 2003 con un seguimiento posterior para otros 5 años. Los pacientes fueron incluidos en el estudio después de haberse tomado un consentimiento informado por escrito adecuado. Los quistes infectados, quistes, quistes rotos densamente calcificadas (tipo V), quiste quiste hepático con quistes extrahepáticas asociadas, los pacientes con múltiples quistes, y los pacientes femeninos que estaban embarazadas o destinados a concebir durante el período de estudio se excluyeron del estudio. Se estudiaron un total de 72 pacientes. Estos pacientes fueron distribuidos aleatoriamente en dos grupos de 36 pacientes cada uno por muestreo aleatorio sistemático. En el grupo A (n 36), los pacientes fueron tomadas directamente de la cirugía, mientras que en el grupo B (n 36), los pacientes fueron puestos en la terapia de albendazol preoperatoria durante 12 semanas con cirugía posterior, seguido de curso postoperatorio de albendazol durante otras 12 semanas. Todos los pacientes fueron sometidos a la toma de la historia detallada, física, y el examen sistémico. Todos los pacientes fueron sometidos a diversas investigaciones tales como hemograma, pruebas de función renal, pruebas de función hepática, coagulograma, electrocardiograma y radiografía de tórax. La ecografía fue la principal herramienta para el diagnóstico. Todos los pacientes fueron sometidos a ELISA para la hidatidosis. La tomografía computarizada (TC) del abdomen se realizó en los casos en que los resultados de la ecografía fueron equívocos. Los pacientes se administraron albendazol a una dosis de 10 mg / kg / día en dosis divididas. Todos los pacientes puestos en la quimioterapia se controlaron inicialmente semanal, mensual y, posteriormente, mediante la prueba de la función hepática, pruebas de función renal, recuentos de células blancas y plaquetas, y análisis de orina. Un enfoque subcostal derecho se utilizó en todos los pacientes para la intervención quirúrgica. Los principios de la gestión operativa incluyen la exposición adecuada del quiste, descompresión segura y prevención de la contaminación intraoperatoria mediante el uso de agentes activos contra los escólices. We usado 1 povidona yodada como agente contra los escólices. contenido del quiste se recogieron en todos los casos para citología y examen bacteriológico. El líquido del quiste se centrifuga y se examina para los fragmentos de membrana laminada, ganchitos, y escólices. evaluación de la viabilidad de los quistes se realizó mediante la observación de la motilidad de los escólices y su capacidad de excluir 5 eosina, bajo microscopía inmediata. Escólices que eran móviles y no se tiñeron con eosina fueron considerados en vivo Figura 1. escólices mientras que estaban inmóviles y teñidas con eosina 5 fueron considerados muertos Figura 2. Todas las complicaciones operatorias y postoperatorias fueron registradas. Figura 1: Fotomicrografía (alta potencia) de aspiración de quiste que muestra protoescólex en vivo - la posibilidad de excluir 5 eosina clic aquí para ver la Figura 2: Fotomicrografía (alta potencia) de aspiración de quiste que muestra protoescólex muertos - manchado de 5 eosina clic aquí para ver todos los pacientes eran seguido inicialmente cada 2 semanas durante 3 meses, y posteriormente cada mes durante 1 año, y, posteriormente, cada 3-6 meses. La ecografía se realizó en cada visita y el diámetro del quiste, el volumen, y el patrón de quiste se registraron. Durante el examen ecográfico, otros órganos abdominales fueron examinados para excluir la formación de quistes recurrentes. En caso de duda, se hace una CT del abdomen. Radiografía de tórax se realizó a intervalos de 6 meses para buscar cualquier hidatidosis en el pulmón. serología hidatídica IgG e IgM mediante ensayo de inmunoabsorción ligado a enzimas (ELISA) se realizó cada 6 meses. Además de las estadísticas descriptivas, se utilizaron métodos estadísticos estándar para el análisis de datos. Éstos incluyeron la prueba t de Student y la prueba de Chi-cuadrado. Un valor de p de 0,05 se tomó como criterio de significación estadística. Número total de pacientes estudiados fue de 72, que incluyó 39 (57) machos y 33 hembras (43), y la razón hombre-mujer fue de 1,3: 1 Tabla 1. La mayoría de los pacientes estaban en el grupo de edad de 26-45 años, con una edad media de 36.77 11.45. Cincuenta y dos (72) de los pacientes pertenecían a las zonas rurales, mientras que los restantes 20 (28) pertenecían a las zonas urbanas. El grupo A incluyó 19 hombres y 17 mujeres, mientras que el Grupo B tenía 20 machos y 16 hembras. El dolor abdominal fue el síntoma más común (87), seguido de masa abdominal en 60 pacientes. Cerca de 11 pacientes estaban asintomáticos. Todos los pacientes tenían un nivel de hemoglobina de más de 12 g, con funciones renales y hepáticas normales. ELISA para serología de hidatidosis fue positiva en todos los 72 pacientes. Coagulograma se realizó en todos los pacientes, con resultado normal en todos. El lóbulo derecho del hígado era el sitio más común de quiste hidatídico en 57.81, seguido de lóbulo izquierdo en 32.52, y el quiste bilobar en pacientes 9,67. Tabla 1: La edad y el sexo de distribución de la población estudiada (n 72) Haga clic aquí para la vista De los 72 casos incluidos en el estudio, 33 (45.83) pacientes tuvieron tipo I quiste hidatídico, 18 (25) tenían de tipo II quiste hidatídico , seguido de tipo III en 16 (22,22) de los pacientes, y de tipo IV en 5 (6,9) de los pacientes Tabla 2. Todos los pacientes en el grupo a, es decir, la cirugía sólo grupo, y 5,55 de los pacientes en el grupo B (grupo de albendazol) tenían protoescólices viables en el momento de la cirugía de la Tabla 3. Todos los pacientes en el grupo B con quistes viables tenían múltiples quistes hijos en el quiste principal. Los pacientes que habían recibido tratamiento con albendazol preoperatoria tuvieron significativamente menor porcentaje de quistes viables en el momento de la cirugía (P 0,01). En nuestra serie de 72 pacientes operados, 6 (16,66) de los pacientes en el grupo A desarrollaron recurrencia postoperatoria, mientras que ninguno de los pacientes del grupo B desarrolló ninguna recurrencia en la media del período de seguimiento de 5 años Tabla 4. Tabla 2: Tipos de quistes hidatídicos en diferentes grupos (n 72) Haga clic aquí para ver la Tabla 3: Comparación de la viabilidad de quistes en los dos grupos de estudio según lo determinado por escólices motilidad y capacidad de excluir 5 eosina clic aquí para ver Tabla 4: Comparación de recurrencia en los dos grupos de estudio Haga clic aquí para ver todos los pacientes tratados con albendazol toleran el medicamento sin efectos secundarios graves. No se observaron síntomas gastrointestinales leves (dolor abdominal, náuseas, vómitos) en 4,16 de los pacientes. alopecia reversible se observó en 2 de los pacientes. No hubo alteración en pruebas de función hepática en ninguno de los pacientes. El hígado es el sitio más común de la hidatidosis. 1 La base del tratamiento de la hidatidosis hepática es la cirugía. 1 mebendazol fue el primer medicamento que se utilizará para la hidatidosis. 9 Posteriormente, albendazol fue introducido, ya que tiene mejores propiedades de absorción. Tanto estos fármacos pertenecen a bencimidazol grupo carbamato de antibióticos. 10, 11 Albendazol administrados preoperatoriamente en una dosis de 10 mg / kg / día durante 1 mes mata la mayoría de los protoescólices dentro del quiste hidatídico hepático. 11 Sin embargo, los mejores resultados se han reportado después de 3 meses de tratamiento con albendazol ininterrumpida. 10, 11, 12, 13, 14 El esquema de dosificación habitual para el albendazol, sugerida por Horton (1989) y avalado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) es, tres ciclos de 28 días de 10 mg / kg / día en dosis divididas separadas por intervalos de 2 semanas. 15 Estos grupos carbamato de benzimidazol de fármacos actúan bloqueando la absorción de glucosa en el parásito y el agotamiento de sus reservas de glucógeno. El praziquantel es otro medicamento que se usa contra la enfermedad hepática quiste hidatídico en la dosis de 40-60 mg / kg / día en dosis divididas. 15, 16 Es el agente contra los escólices más activo y rápido. Es muy eficaz contra protoescólices. 13 El praziquantel es probablemente un agente ideal para la profilaxis en el preoperatorio y postoperatorio para prevenir la implantación de protoescólices y posterior recurrencia. 15, 16 Es poco probable que sea tan eficaz como el albendazol en el tratamiento de quiste conjunto, ya que es menos activo contra capa germinal del quiste hidatídico. 15 La quimioterapia es eficaz en pequeños quistes con un diámetro de menos de 4 cm, aquellos con paredes delgadas esto también es eficaz en pacientes más jóvenes. 6, 7, 13 Está indicado en pacientes que están en alto riesgo para la cirugía, en pacientes con múltiples quistes peritoneales, quistes en varios órganos, quistes óseos, quiste en el cerebro, para evitar la equinococosis secundaria después de derrames durante la cirugía y como un tratamiento concomitante con drenaje percutáneo. 7, 13 Recientemente, el drenaje percutáneo de los quistes hidatídicos, popularmente conocida como la punción, aspiración, la instalación del agente contra los escólices y la técnica reaspiración (PAIR), se ha utilizado. 7, 13 Un estudio prospectivo se llevó a cabo para determinar el papel de albendazol en el tratamiento de la enfermedad hidatídica del hígado. Albendazol utilizado en la dosis de 10 mg / kg / día en dosis divididas como terapia adyuvante para el tratamiento quirúrgico mejoró significativamente los resultados en nuestros pacientes. viabilidad de quistes en el momento de la cirugía fue significativamente menor en los pacientes en los que se utilizó albendazol antes de la operación, como se demostró en la motilidad de los escólices y su capacidad para excluir 5 eosina bajo microscopía inmediata. De los pacientes que recibieron albendazol preoperatoria durante 3 meses, sólo 2 (5.55) de los pacientes tenían quistes viables en el momento de la cirugía en comparación con el 94,55 de los pacientes que no recibieron ninguna terapia alblendazole preoperatoria. Esta disminución de la viabilidad quiste fue estadísticamente significativa (P 0,01) e indica que 3 meses de curso preoperatoria de albendazol mata la mayoría de protoescólices dentro de quiste hidatídico. En nuestro estudio, sólo dos pacientes tenían quistes viables y en ambos pacientes, quistes contenían múltiples quistes hijos. Protoescólices en el quiste principal estaban muertos, mientras que en quistes hijos, éstos eran viables. Se debe a que el albendazol preoperatorio, mientras que tener éxito en matar a los parásitos dentro del quiste madre no es totalmente eficaz en la erradicación de las escólices en los quistes hijos. Esto puede ser debido a una mala penetración del fármaco en los quistes hijos encerrados dentro del quiste madre. Nuestros resultados y observaciones están de acuerdo con varios estudios previos. Sajad Hussain Arif et al. 16 realizaron un estudio que incluyó a 64 pacientes. De estos, 32 pacientes se toman directamente para la cirugía, mientras que otros 32 pacientes fueron puestos en albendazol preoperatoria durante 8 semanas a la dosis de 10 mg / kg / día. De los pacientes que recibieron albendazol preoperatoria, sólo 9,37 pacientes tenían quistes viables en el momento de la cirugía, en comparación con 96,87 pacientes que no recibieron ninguna albendazol preoperatoria. En los pacientes que no recibieron ninguna terapia albendazol, la tasa de recurrencia fue de 16,66, mientras que ninguna recurrencia se observó en los pacientes que recibieron tratamiento con albendazol. Morris 14 gestionados 16 pacientes con albendazol preoperatoria a la dosis de 10 mg / kg / día para un periodo variable de 1 semana a 1 mes. De los 14 pacientes que recibieron albendazol durante 1 mes o más antes de la operación, sólo uno tenía protoescólices viables. Por el contrario, cada uno de los dos pacientes restantes que recibieron terapia por sólo uno y tres semanas tenían enfermedad hepática en el momento de la operación. Horton 15 tratados 500 pacientes con 800 mg diarios de albendazol en ciclos de 28 días con un intervalo libre de fármaco de 2 semanas entre los ciclos de una duración media de 2,5 ciclos. Una tasa de recurrencia de 18,75 se observó durante un período de seguimiento de 5-6 meses en los pacientes que no recibieron ninguna albendazol, mientras que se encontró que el uso preoperatorio de albendazol para reducir significativamente el riesgo de recurrencia a 4,16. Durante un periodo de seguimiento de 5 años, no hubo recurrencia en cualquiera de nuestros pacientes tratados con la terapia de albendazol. Esto está de acuerdo con las observaciones hechas por Evangelos et al17 que trataron a 67 pacientes con hidatidosis hepática con mebendazol preoperatoria a la dosis de 40 mg / kg / día (18 pacientes) o el albendazol a la dosis de 10 mg / kg / día en 49 pacientes durante 5 días antes de la cirugía. Esto fue seguido de un curso de 1-mes de la misma bencimidazol en pacientes con protoscloleces viables en el momento de la cirugía. Ninguno de estos pacientes tenía ninguna recurrencia de la enfermedad después de un seguimiento de 15-67 meses (media, 41 meses). 17 Mottaghlan y Saidi 18 observaron una recurrencia del 11,3 durante un período de 6 meses a 3 años en un estudio que incluyó a 106 pacientes. Little et al. observado una tasa de recurrencia de 22 en su estudio. 19 Morris en 1989 observó recurrencia en pacientes tratados con albendazol preoperatoria para 1 mes, con una mediana de seguimiento postoperatorio de 28 meses. 20